Registrasi Online

Formulir Registrasi Online

• Formulir Registrasi

• Nama Lengkap *
• No HP 1 *
• No HP 2 *
• Alamat Lengkap *
• Paket Basic *
  PAKET MARS RP 169.900,- PAKET VENUS RP 169.900,- PAKET GALAXY RP 199.900,- PAKET SUPER GALAXY RP269.900,-
• Paket Tambahan
  CINEMA 1 RP 70.000,- CINEMA 2 RP 60.000,- CINEMA 3 RP 100.000,- CINEMA 4 RP 120.000,- FOX MOVIES RP 35.000,- SPORTS PLUS RP 100.000,- SPORTS RP 55.000,- GOLF RP 75.000,- LIFESTYLE RP 25.000,- VISION 2 RP 12.500,- K-TV RP 165.000,- KIDS RP 25.000,- NHK RP 55.000,- MUSIC RP 15.000,- ORIENTAL RP 12.500,- MNC MOVIE RP 25.000,-

• Nama Keluarga Dekat Tidak Serumah

• Nama Lengkap *
• Hubungan
• No HP *
• Alamat Lengkap
• Upload KTP/SIM/Passport *
• Enter the message as it's shown *
  
  
• Should be Empty: